Доброкачественные кисты могут сохраняться в течение нескольких циклов и в период беременности. В диагностике доброкачественных и патологических фолликулярных кист ультразвук намного превосходит ручную пальпацию, потому что он позволяет лучше идентифицировать лютеиновую ткань в заполненной жидкостью структуре или присутствие небольшого ЖТ в другом месте.36,37 Тщательное ультразвуковое исследование обоих яичников необходимо для правильной классификации фолликулярных кист. Если обнаружена лютеиновая ткань, киста доброкачественная. На рисунке 36.18 показан крупный яичник с несколькими фолликулярными кистами и нормальным ЖТ на 5 часов. Если лютеиновой ткани не видно, необходимо провести повторное обследование через 5–14 дней, чтобы определить, образовалось ли ЖТ. Если нет, то, скорее всего, киста мешает нормальной цикличности.
Фолликулярные кисты традиционно лечат ГнРГ. После лечения большинство фолликулярных кист лютеинизируют, а не овулируют. В данных случаях обследование через 7 дней показало, что у первоначальной тонкостенной структуры образовалась более толстая стенка из лютеиновой ткани (рис. 36.17). При ручной пальпации эта большая мягкая структура все еще будет ощущаться как фолликулярная киста, но при ультразвуковом исследовании четко видна лютеиновая ткань. Бывает, что киста может остаться, но другой, меньший фолликул может овулировать. В этом случае первоначальная фолликулярная киста все еще будет видна через 7 дней, но в других местах будет различимо небольшое ЖТ. Было продемонстрировано, что присутствие прогестерона улучшает оплодотворяемость по схеме синхронизации Ovsynch.38 Следовательно, для животных, у которых под воздействием ГнРГ образуется лютеиновая ткань, данный протокол будет успешен.
Другим распространенным лечением фолликулярных кист является применение прогестерона в сочетании с протоколом синхронизации Ovsynch во время диагностики. Добавка прогестерона увеличивает расходы и неудобства. В некоторых странах его применение не разрешено или требует оформления многочисленной документации. Ввиду этого ультразвуковая диагностика сильно помогает ограничить введение прогестерона только кистозным коровам, у которых не образуется лютеиновая ткань в ответ на лечение ГнРГ.
Ановуляция при наличии лютеиновой ткани
Пролонгированное функционирование лютеиновой ткани предотвращает овуляцию при нормальных интервалах. Различные статьи по-разному определяют пролонгированную лютеиновую функцию. Предлагаемые определения включают, но не ограничиваются ими, персистентное ЖТ с уровнем прогестерона в молоке выше 3 нг/мл в течение более 30 дней,39 или уровень прогестерона в молоке выше 3 нг/мл в течение не менее 19 дней.40 Частые многократные ультразвуковые исследования или тесты на прогестерон необходимы для подтверждения пролонгированной лютеиновой функции. Поскольку протокол Ovsynch хорошо работает в присутствии прогестерона, более важно определить наличие ЖТ, а не пытаться определить, является ли оно персистентным.
Прочие патологии яичников
Другие патологии яичников, кроме вышеперечисленных, редко встречаются у крупного рогатого скота. Иногда выявляются гранулезоклеточные опухоли (рис. 36.19). Яичник очень большой. Гиперэхогенные области представляют собой зеркальные отражения между сосудистой сетью опухоли и более плотной окружающей тканью.
Протоколы синхронизации
Когда коровы предварительно синхронизированы простагландином (Presynch) перед началом Ovsynch, все нормальные циклирующие животные должны иметь ЖТ на момент запланированной первой инъекции ГнРГ (G1). Исследование яичников в это время покажет, была ли успешной предварительная синхронизация. Если у многих коров в это время нет желтого тела, протокол потерпел неудачу, и нужно найти причину. Плохое соблюдение, плохое здоровье коровы, низкая упитанность и проблемы с кормлением - все возможные причины неудачи.
Было установлено, что наличие ЖТ и наличие фолликула овуляторного размера (≥8 мм) на G1 улучшают оплодотворяемость по схеме Presynch/Ovsynch.38 Это исследование обобщено ниже.
-
У коров с ЖТ и овуляцией в G1 оплодотворяемость составила 42,2%, при обследовании на стельность через 38 дней.
-
У коров с ЖТ и без овуляции в G1 оплодотворяемость составила 37,7%.
-
У коров без ЖТ и овуляции в G1 оплодотворяемость составила 27,6%.
-
У коров без ЖТ и без овуляции в G1 оплодотворяемость составила 15,4%.
Ультразвук очень чувствителен в плане выявления присутствия ЖТ, включая очень раннее желтое тело в метэструс и регрессирующее желтое тело проэструса. Эти очень ранние и поздние желтые тела, вероятно, не продуцируют прогестерон в адекватных уровнях для оптимальной оплодотворяемости по схеме Ovsynch. Поэтому было предложено использовать размер среза, чтобы определить, функционально ли ЖТ. Bicalho и соавт.37 обнаружили, что ультразвук был чувствителен и специфичен почти на 90% при идентификации ЖТ, продуцирующих прогестерон крови более 1 нг/ мл, если использовался размер среза ЖТ 2,2 см. Пальпация, напротив, была чувствительной на 33–60% и специфичной на 77–93% при выявлении ЖТ, поддерживающих уровень прогестерона в крови более 1 нг/мл, варьируя у разных пальпаторов.
Ovsynch работает лучше всего с 5 до 10 дней цикла, когда лишь некоторые ранние желтые тела еще не могут быть 2,2 см в диаметре. Поэтому я использую минимальный размер среза 1,5 см, если ЖТ кажется типичным ранним диэстральным ЖТ (см. Раздел выше о структурах яичников). Если ЖТ кажется регрессирующим во время проэструса, желательно подождать до 5-10 дней после овуляции, чтобы начать протокол Ovsynch.
По результатам исследования Galvão et al.38 , наличие функционального ЖТ было более важным в G1, чем овуляция. Тем не менее, некоторые узисты41 считают полезным также определить наличие потенциально овуляторного фолликула размером более 8 мм. Учитывая, что трудно оценить, являются ли фолликулы такого размера нормальными, персистентными или атретичными, я больше полагаюсь на наличие ЖТ соответствующего размера и стадии.
Маточные, цервикальные и вагинальные патологии
Метрит, эндометрит и пиометра
Клинические и большинство субклинических инфекций матки могут быть диагностированы с помощью ультразвука. Полевые ультразвуковые аппараты могут визуализировать 2 мм жидкости, что намного меньше, чем при ручной пальпации. Ультразвук также может оценить характер жидкости на основе эхогенности.
В большинстве случаев метрита/эндометрита в просвете матки можно увидеть эхогенный гнойный материал. Эта жидкость может быть любого оттенка от светло-серого до ярко-белого в зависимости от ее плотности. Внутрипросветная жидкость при пиометре обычно объемная и средней эхогенности (рис. 36.20). При хроническом субклиническом метрите/эндометрите внутрипросветной жидкости обычно мало и она более высокой эхогенности (рис. 36.21). Узист должен быть осторожен, чтобы не перепутать небольшие объемы эхогенной внутрипросветной жидкости с зеркальными отражениями во время эструса (Рисунок 36.12).Если жидкость не обнаружена, для оценки эндометрита в раннем послеродовом периоде можно использовать увеличенную толщину эндометрия и шейки матки.42 Узист должен помнить, что толщина эндометрия также увеличивается при эструсе, и должен провести тщательное обследование как яичников, так и матки, чтобы поставить дифференциальный диагноз.
Мукометра
Mucometra - это скопление стерильной безэховой или слегка эхогенной жидкости в просвете матки, не связанной с беременностью. Зеркальные отражения могут присутствовать или отсутствовать. Эндометрий не утолщен, как при течке. Мукометра, по-видимому, не связана с яичниковыми структурами. Яичники могут иметь фолликулярные кисты, нормальные желтые тела или вовсе не иметь значительных овариальных структур. В случае мукометры крайне важно подтвердить отсутствие эмбриона или плода. В случае сомнений узист должен провести повторное обследование через несколько дней, чтобы подтвердить диагноз.
Мукометра у телок может быть связана с наличием полной девственной плевы или другой врожденной закупоркой трубных участков репродуктивного тракта. Причина у взрослых коров неизвестна.
Лимфосаркома
Лимфосаркома матки определяется как очень плотное утолщение стенки матки, которое может располагаться локально или по всей матке. Пораженная ткань матки (рис. 36.22а) выглядит как ткань лимфатического узла (рис. 36.22б).
Абсцесс
Абсцессы матки, шейки матки или влагалища могут быть вызваны трудными родами, грубой помощью во время родов или травмой в процессе искусственного осеменения. Их можно отличить от метрита, цервицита или вагинита по наличию капсулы вокруг гнойного материала (рис. 36.23). Абсцессы матки имеют плохой прогноз для будущей фертильности. Абсцессы шейки матки могут вызывать или не вызывать беспокойство. Тщательное ультразвуковое исследование способно определить, распространяется ли абсцесс в просвет шейки матки или находится полностью вне его. Если последнее, прогноз для будущей фертильности и родов хороший. Абсцессы влагалища обычно не вызывают проблем, если они не достаточно велики, чтобы мешать осеменению или родам.
Вагинит
Нормальное влагалище представлено в виде тонкой белой линии, представляющей собой слияние противоположных сторон стенки влагалища. В случаях вагинита в своде влагалища виден эхогенный материал и слизистая влагалища утолщена.
(a)
(b)
