• Эверсия 3 степени: вся слизистая влагалища и шейка матки постоянно выступают вульвы (рис. 43.3) с захватом мочевого пузыря и обнажением слизистой пробки шейки матки. Слизистая пробка шейки матки может разжижаться, что приводит к бактериальному заражению матки и далее к плацентиту и гибели плода. Часто эти плоды становятся эмфизематозными, и дилатации ( расширения) шейки матки недостаточно для продвижения плода к влагалищу. Это состояние часто называют цервикальным выворотом, но правильнее называть его цервикально-вагинальным выворотом. Это отличает его от выворота одной шейки матки, что иногда наблюдается у пород Bos indicus. В последнем случае только шейка матки выворачивается в виде массы на ножке через вульву.
• Эверсия 4 степени: эверсия такой продолжительности, что вся слизистая влагалища выглядит некротизрованной и фиброзной (рис. 43.4). Инфекция настолько обширна, что она может охватить мочевой пузырь и привести к перитониту.
Целью лечения у стельных животных является вправление и удержание влагалища и шейки матки в канале малого таза, а также рождение живого потомства. Многие варианты регулирования и лечения описаны при вагинальной и цервикальной эверсии.1, 4, 7, 9, 11, 13, 33 Они могут быть разделены на две основные категории: те, которые направлены на постоянное сокращение, и те, которые дают временное решение. Следует отметить, что один подход может не подходить для всех степеней заболевания. Тяжесть эверсии, срок ожидаемых родов, предпочтения ветеринарного врача и способность или желание владельца оставить пациента после лечения будут определять вариант лечения.
Выбранный вариант первоначального лечения, возможно, потребуется изменить после оценки реакции пациента. Это особенно актуально, если тенезмы (спазм анального сфинктера+боль ) становятся проблемой. Если пациент близок к родам, рекомендуется стимуляция, чтобы предотвратить рецидив перед родами.
Кроме того, размягчение и растяжение влагалища, которые происходят ближе к родам, способствует этому явлению. Шов Каслика может быть достаточным у пациентов, которые не беременны и имеют эверсию 1 степени во время течки. Это часто случается с животными-донорами эмбрионов, у которых яичники часто сверхстимулированы гормонами с целью увеличения числа овуляций.
Краткосрочные варианты лечения
Шов Каслика
Этот метод (Рисунки 43.5 и 43.6) должен быть зарезервирован только для вагинальной эверсии 1-й степени без раздражения, которое возникает при приближении к родам, и когда тенезмы не должны беспокоить. К сожалению, простой шов Каслика во многих случаях недостаточен. Когда внутрибрюшное давление увеличивается, начинается тенезм и разрыв шва или влагалище начинает выпадать ниже шва.
Шов Бинера
Это очень эффективный способ лечения более сильных степеней данной патологии, которые имеют хроническую природу.17,18 Чтобы иметь успешный результат, необходимо сделать глубокие надрезы, чтобы линия удержания была как можно краниальнее по отношению к вульве (рис. 43.7). ). Недостатком является то, что этот метод может иметь последствия, если, например, отсутствует помощь, когда корова начинает отелиться, то может возникнуть серьезная травма вульвы, или если теленок не может быть изъят и умирает в утробе матери, или корова может умереть в результате разрыва матки и смертельного кровотечения. После эпидуральной анестезии вульву тщательно промывают моющим средством и делают разрез в 1 см по средней линии ниже вульвы и настолько далеко вперед, насколько это практически возможно. Второй разрез делается посередине между задним проходом и дорсальной спайкой вульвы (рис. 43.7). Игла Бинера затем проходит глубоко от вентрального разреза вверх по одной стороне вульвы и выходит через дорсальный разрез. Лента Бинера (не впитывающая) пропускается через ушко иглы, а игла втягивается через вентральный разрез вместе с лентой.
Процедуру повторяют на противоположной губе вульвы, и два конца связывают, оставляя отверстие около двух пальцев в вентральном конце вульвы для мочеиспускания. Наиболее предпочтительно завязать узел петлей, а затем связать обе петли в один квадратный узел. Это позволяет ослабить узел, но сохранить шов, чтобы, если у пациента снова случится угроза выворота, его можно было заменить, а узел подтянуть. Это также может быть сделано в вечернее время у коровы перед родами, если наблюдение за ней не будет происходить всю ночь.
(a)
Игла Бинера
Перивагинальная
шовная тесьма
(b)
Тесьма подкожно
Концы тесьмы должны
быть затянуты, завязаны
Вульва и погружены под кожу
Нейлоновая лента
Рисунок 43.7 Схематическое изображение процедуры наложения шва Бинера. Обратите внимание на расположение дорсальной и вентральной фиксирующих линий. Иллюстрация Dr T. Barkley.
Если процедура выполняется правильно, тесьма не должна быть видна в дорсальном разрезе, и это помогает предотвратить попадание кала в канале, сделанном иглой. Рабочим по уходу за животными следует напомнить, что их присутствие в момент начала отела имеет решающее значение для успешного исхода родов. Если наблюдение представляет собой проблему, кетгут (саморассасывающийся хирургический шовный материал) среднего размера можно удвоить и использовать в качестве шовного материала; это помогает пациентам, которым осталось около 10 дней до отела, поскольку кетгут разорвется во время родов.
Метод шнурования
Это не очень предпочтительный метод, так как губы вульвы требуется выворачивать, а наложение швов утомительно. Тем не менее, этот шов крепче, чем шов Каслика. После эпидуральной анестезии и дезинфекции вульвы и прилегающей области делается четыре-пять маленьких петель с помощью пуповинной тесьмы или ноздревых колец для свиньи11 с обеих сторон вульвы по дорсально-вентральной линии от шерсти до безволосого соединения губ вульвы. После размещения петель используется пупочная или банерная тесьма, чтобы «зашнуровать» вульву, как ботинок (Рисунок 43.8).
По мере того как узор подтягивается, губы вульвы выворачиваются. Опять же, перед отелом шнуровка должна быть ослаблена, чтобы избежать серьезной травмы влагалища.
Метод горизонтального матрацного шва (шов Холстеда)
В этом методе иглу пропускают через половую губу справа, начиная глубоко в месте соединения половых губ с кожей крестца. Игла продвигается через влагалищное отверстие и через левую влагалищную губу на той же глубине, что и в правой губе. Затем иглу возвращают слева направо в той же плоскости, что и первый прокол, но начиная примерно на 2–3 см вентрально от первого прокола. Эту процедуру можно выполнить с помощью иглы Бинера или большой режущей иглы. Наложите столько швов, сколько необходимо, чтобы закрыть вульву, оставив отверстие шириной в два пальца для мочеиспускания.
Недостаток метода заключается в том, что даже если швы натянуты не очень туго, часто развивается отек вульвы и он может быть довольно серьезным. Отек может быть уменьшен, если натяжение шва рассеить «стентами».
