Воспроизводство крупного рогатого скота

Эта последняя процедура может предотвратить поломку иглы. Затем в мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы при завязывании шва уретра не попадала в шов.

Чтобы завязать шов, узлы затягивают снаружи вульвы и сдвигают вперед. Шов завязывают достаточно плотно, чтобы предотвратить смещение шейки матки назад. Чтобы облегчить наложение швов на шейку матки, можно использовать цервикальные щипцы Ноулза, либо фиксируя шейку матки краниально, что облегчает прохождение иглы через шейку, либо у некоторых коров шейка матки может в достаточной степени подтягиваться наружу в просвет вульвы, делая наложение швов более легким.

В других описаниях этой процедуры не рекомендуется пропускать иглу через цервикальное отверстие, а скорее через боковую часть шейки матки, не проникая в просвет. В этом случае очень помогает фиксация шейки матки с помощью щипцов.^3,26 Преимущества этого подхода состоят в том, что корова может отелиться сама, тенезмы после восстановления редки, и корову еще можно обследовать вагинально. Изредка шов в шейке матки может разрываться, что приводит к рецидиву выпадения. Эта процедура рекомендуется для хронических случаев,при которых владелец желает сохранить корову, и особенно для коров-доноров, у которых проблема, скорее всего, вызвана гормонами, а не какой-либо генетической предрасположенностью.

Однако, если заболевание возникает снова или оно носит наследственный характер, пораженное животное должно быть выбраковано.

Эверсия матки

Выпадение матки происходит в основном в течение 24 часов после родов, причем большинство случаев происходит вскоре после родов. Хотя такое случается относительно редко (<1% родов),³⁴ это, тем не менее, одна из действительно чрезвычайных ситуаций, с которыми можно столкнуться на практике. Во многих случаях вывернутый орган легко загрязняется (рис. 43.15), травмируется физически или в экстремальных погодных условиях (жара/холод) и становится отечным, подверженным кровоизлияниям, а сильного выворота достаточно, чтобы разорвать маточные сосуды, что приводит к быстрому шоку и смерти.

Владельцы должны быть проинструктированы о том, чтобы не перевозить животное и поместить вывернутый орган в пластиковый пакет, чтобы уменьшить загрязнение. К счастью, многие из этих коров не могут вставать и бегать из-за гипокальциемии, частичного паралича или истощения. Тем не менее, в некоторых случаях корова способна встать и может стать раздражительной, когда она пытается переступить через матку или ударяет матку между скакательными суставами (Рисунок 43.16). Поскольку такие случаи часто приводят к разрыву маточных сосудов и быстрой смерти вследствие внутреннего кровоизлияния, к ним следует относиться очень осторожно. Считается, что выворачиванию матки способствуют многие факторы^8,35 , в том числе снижение сократительной способности матки вследствие снижения активности матки после первичной или вторичной инерции матки (слабая родовая деятельность) . Гипокальциемия и сокращение рецепторов простагландина и окситоцина, а также дефекты миометрия вследствие перенапряжения способствуют первичной инерции матки. Среди прочего, обычное физическое истощение и дистония являются причиной вторичной инерции матки. Помимо инерции матки, ситуации, в которых наблюдается продолжающийся тенезм, как отмечалось при дистоции, ручном удалении плода, задержке плодных оболочек, задержке инволюции шейки матки и разрыве репродуктивного тракта, могут привести к эверсиям.

Длительная рекубрация, которая следует за параличом или гипокальциемией, может привести к повышению внутрибрюшного давления, потенциального фактора, провоцирующего эверсию. Считается также, что гипокальциемия способствует атонии матки, задерживающей инволюцию шейки матки, что является предрасполагающим фактором для выпадения матки.³⁶ Тем не менее, было высказано предположение, что гипокальциемия может быть результатом выпадения матки, а не ее причиной.³⁷ Роль паритета (количества) родов³⁸ и гипокальциемия до сих пор остается загадкой в этиологии маточных эверсий.^39,40 Слишком упитанные животные могут быть более склонны к повышению внутрибрюшного давления из-за увеличения жировых резервов в животе. Этому состоянию могут способствовать и другие, не связанные с животным, факторы. Например, вспышки могут иногда происходить из-за экстремальных погодных условий и состава пастбищ. Кроме того, было высказано предположение, что изменения в доступности кормового кальция, фосфора и магния может играть роль в возникновении инерции матки и предрасположенности животных к этому состоянию. Эту гипотезу подтверждает вспышка выпадений матки, которая наблюдалась у животных, находящихся на пастбище в холодный сезон года. Также было высказано предположение, что высокие концентрации эстрогена в пастбищной траве могут сыграть свою роль. Сказанное, несомненно, свидетельствует о многофакторной этиологии этого заболевания.

Описано много методов вправления матки и практических советов.^{1,35,36,41–59} Вправление матки может быть осуществлено либо в положении стоя, либо в положении лежа, в зависимости от обстоятельств и предпочтений врача. Животное, возможно, придется повалить, перевернуть и уложить на живот, чтобы можно было вытянуть прямо задние ноги и облегчить вправление.³⁵ Очевидно, что если корова находится на пастбище с частичным параличом, то положение лежа ей предписано. Вправление матки в положении лежа значительно облегчается путем размещения коровы в стернальном положении (лежа на груди) с обеими задними ногами, вытянутыми назад (рис. 43.17), с опущенной головой («Okie position»).

Такое положение наклоняет таз вперед и позволяет врачу встать позади коровы и удерживать матку на коленях, когда он помещает ее обратно в корову. Другие предпочитают положение стоя (рис. 43.18), если корову можно нормально удержать, и есть помощь, чтобы поместить полотенце или простыню (или что-то подобное) под матку и поднять ее, когда врач вправляет ее (рис. 43.19) назад в корову.

Рекомендации по лечению

• Сделайте эпидуральную анестезию.

• Удалите как можно больше плодных оболочек.

Неспособность полностью выпрямить рога может привести к реэверсии (рецидиву) или ишемическому некрозу части рога матки. Целесообразность наложения шва на вульву после вправления матки является спорной. Если матка реагирует на окситоцин и корова способна стоять, то ре-эверсия крайне маловероятна и влагалищный шов не требуется. С другой стороны, если корова не сможет подняться и возобновится тенезм, влагалищный шов может быть показан в течение 24–48 часов. После вправления следует вводить 20– 30 МЕ окситоцина, повторять его еще два раза с 30-минутными интервалами и при необходимости назначать терапию кальцием. Применение внутриматочных антибиотиков, вероятно, оправдано в случае серьезно поврежденной и загрязненной матки, но является спорным в случае относительно свежего и чисто вправленного выпадения.

• Очистите эндометрий.

• Нанесите хлоргексидиновую мазь на всю матку и слегка помассируйте.

• Используйте давящий бандаж на 10–15 минут, затянув его от кончика

• рога. Сахар можно применять экономно. Однако необходимо соблюдать осторожность, потому что сахар быстро высушит слой эндометрия, что приведет к тому, что ткань станет рыхлой. Это может привести к разрывам при надавливании на рога.

• В зависимости от сухости ткани оператору может потребоваться мазь,

• которая обладает смазывающими и смягчающими свойствами.

• Определите нестельный рог (прочная межроговая связка

• предотвращает его выворачивание), обнаружив наличие овального или щелевидного отверстия, ограниченного кольцом небольших котиледонов, и вправьте сначала его.

• Начните прикладывать постоянное давление к области шейки/тела

• матки, используя обе руки со сжатым кулаком, чтобы вправить вывернутую матку во влагалище. Как только тело матки окажется во влагалище, рога матки постепенно массируют в родовой канал или влагалище. Полностью инвертируйте рога. Если руки оператора недостаточно длинные, для окончательного вправления матки можно использовать закругленное дно бутылочки из-под содовой емкостью 1 л или пробанг (хирург.инстр. для очистки пищевода при его закупорке) .

• Дайте нестероидные противовоспалительные препараты и

• парентеральные антибиотики.

• Окситоцин не следует давать до тех пор, пока матка не будет

• уменьшена или вправлена.

• Наложите фиксирующий шов.

• Пробанг (рис. 43.20) обычно используется, чтобы убедиться, что

• конец рога матки полностью выправлен. Закругленные края пробанга предотвращают возможные разрывы, которые могут возникнуть на рыхлой стенке матки во время процедуры.

Ампутация матки

Существует два способа ампутации матки: открытый и закрытый.^1,2,60,61 Открытый способ включает в себя разрез тела матки и локализацию и перевязку крупных маточных сосудов в растянутой широкой связке до ампутации матки. Преимущество этого подхода заключается в том, что любые внутренние органы, содержащиеся внутри пролапса, могут быть возвращены в брюшную полость до того, как матка будет фактически удалена. При хирургическом доступе стенка тела матки вскрывается от шейки матки к бифуркации рогов матки, чтобы обнажить содержимое в вывернутой матке и основные сосуды в широкой связке (мезометрии). Последние идентифицируются путем «расправления» мезометрия и сосудов двойным лигированием, предпочтительно, когда они не находятся под натяжением. Сосуды перерезают между лигатурами и надрезанным мезометрием и позволяют втянуться в брюшную полость. Затем накладывают ряд смежных слегка перекрывающих друг друга матрацных швов поперек тела матки проксимальнее шейки. Матку ампутируют на 2–3 см ниже этой линии швов, после чего культю можно зашить простым непрерывным швом. Послеоперационное лечение должно включать введение столбнячного анатоксина, нестероидных противовоспалительных препаратов и соответствующих антибиотиков.

При закрытом доступе (рис. 43.21) весь орган перевязывается и оставляется на срез через 10–14 дней. Это спасательная операция, применяемая в случаях тяжелого ишемического некроза и/или рваных ран. При таком подходе внутренности могут быть непреднамеренно захвачены в вывернутой матке с фатальными последствиями. Лигатуры для этого последнего способа могут быть сделаны из хирургической трубки или банджи-шнура, либо хорошо работает узел бескровной кастрации, используемый для кастрации больших быков.