Удлинённый
30 ml
Компактный
5 ml
Катетер
Y-образная трубка
Среда Vigro
Герметичный шприц объёмом 50 куб. см
Шприц для подачи жидкости
Зажим
Отводящий трёхходовой клапан
Фильтрующий диск EZ Flow для поиска эмбрионов
Рисунок 76.3Стилет, выступающий из катетера.
Катетер часто помогает, «сплющивая» кольцо и превращая его отверстие в «широкую щель», которая может быть смещена в ту или другую сторону. Четыре кольца шейки матки обычно расположены так, что отверстие каждого находится прямо напротив отверстия предыдущего, но нередко отверстие одного кольца находится по центру, следующего — в положении 9 часов, ещё одного — в положении 3 часов, а последнего — в положении 12 часов. Превращение отверстий в щели путём надавливания часто облегчает прохождение катетера. Расширители помогают определить расположение каждого «отверстия».
Промывание тела матки
В течение первых 5 лет я всегда промывал каждый рог матки отдельно. В последние 30 лет я применяю промывание тела матки, кроме случаев, когда по диагностическим причинам нужно собрать материал из отдельных рогов или получить один эмбрион. Чтобы промывать тело матки без затруднений, необходимо понимать его анатомию (рисунок 76.5).
В ветеринарном институте меня учили ориентироваться на наружное раздвоение матки при её манипуляции. В зависимости от возраста, породы и размера коровы наружное раздвоение может находиться на расстоянии 5–15 cm от зева шейки матки. Из-за этого может казаться, что непосредственно перед зевом шейки в теле матки имеется много свободного пространства. Но это не так! В действительности свободное пространство составляет всего 1.25–5 cm (у тёлок обычно 1.25–1.9 cm, а у более крупных взрослых коров — 2.5–5 cm). Поскольку кончик катетера выступает перед баллоном манжеты на 2.5–3.75 cm, при наполнении манжеты кончик катетера входит в один
(b)
(a)
Наружное раздвоение
10–12.5cm
Маточно-трубное
Эмбрионы в
соединение
Дистальный конец яйцевода
день 6–7
Внутреннее 1.25–5cm
раздвоение
Сфинктерный
клапан
Воронка маточной трубы. Яичник
Шейка матки
4 кольца
Свод влагалища
слепой карман
Влагалище
из рогов матки. При введении 2–3 mL жидкости баллон занимает 1.25 cm, но если для достаточного увеличения баллона, чтобы он не втягивался в шейку матки, требуется ввести 6–10 mL, он занимает 2.5–3.75 cm. Катетер легче установить, если направить его кончик в рог матки, противоположный руке, введённой в прямую кишку. Например, я ввожу в прямую кишку левую руку, поэтому мне легче направить кончик катетера в правый рог.
Наполнение манжеты и правильная установка баллона катетера — важнейшие условия успешного промывания. Для наполнения манжеты я использую промывочную среду, а не воздух: в случае негерметичности я могу увидеть, как она вытекает из клапана. Катетер следует осторожно ввести в рог матки приблизительно на 5 cm. Затем через клапан в манжету следует ввести 1–2 mL жидкости для сбора эмбрионов, пока расширение манжеты не станет ощутимым на ощупь. Нащупав слегка наполненную манжету кончиками пальцев, отведите стилет примерно на 5 cm внутрь катетера, затем осторожно подтяните катетер назад, чтобы манжета оказалась в теле матки непосредственно перед зевом шейки. После этого продолжайте наполнять манжету. Осторожно потяните катетер в каудальном направлении, чтобы проверить, достаточно ли наполнена манжета и не втягивается ли она в шейку матки. Обычно для этого требуется 2–3 mL у тёлок и 4–10 mL у взрослых коров. Убедившись в правильности наполнения, осторожно извлеките стилет. (Примечание: перед введением стилета в катетер всегда наносите немного смазки KY на его кончик, чтобы на этом этапе стилет можно было извлечь без затруднений.)
Как чрезмерное, так и недостаточное наполнение манжеты создаёт проблемы. Если манжета наполнена недостаточно, при расслаблении шейки матки она втягивается в её последнее кольцо. Хотя кончик катетера при этом остаётся в теле матки, давление шейки на манжету сдавливает просвет катетера, и извлечь жидкость становится невозможно. В таком случае нужно сжать шейку матки позади манжеты и вытолкнуть её обратно в тело матки, где можно дополнительно наполнить манжету. Единственный другой вариант — опорожнить манжету, извлечь катетер, снова вставить стилет и начать сначала. Обычно манжету удаётся протолкнуть вперёд, не извлекая катетер, что позволяет избежать возможной потери части эмбрионов (рисунок 76.6).
При чрезмерном наполнении манжеты промывается только один рог, если не удалить часть жидкости из манжеты. Почему? См. рисунок 76.7. Если длина тела матки у тёлки или коровы составляет всего около 1.9–2.5 cm, чрезмерно наполненная манжета упирается одновременно в зев шейки матки и перегородку внутреннего раздвоения, не позволяя жидкости поступать в оба рога. В таком случае вы будете промывать только один рог, и, если не поймёте, в чём заключается отклонение от нормы (то есть что создаёт ложное впечатление), эмбрионы останутся в другом роге.
После правильной установки катетера промывочную среду можно подавать самотёком, шприцем или насосом (рисунок 76.8). Я предпочитаю герметичный шприц объёмом 50–mL, соединённый с одноразовым трёхходовым клапаном: так я могу точно измерить количество используемой жидкости. (Примечание: предварительно заполните трубку жидкостью, чтобы уменьшить количество воздуха, попадающего в матку. На рисунке 76.1 показана схема оборудования, которую я сейчас использую для сбора эмбрионов.) Для одновременного промывания обоих рогов я использую в общей сложности 400 mL промывочной среды. Жидкость вводят и извлекают пять раз в указанных ниже объёмах. Каждый раз старайтесь извлечь введённую жидкость как можно полнее. Перед первым введением следует заполнить подводящую часть Y-образной трубки промывочной жидкостью, чтобы воздух не попадал в матку и в жидкости не образовывались пузырьки.
Недостаточное наполнение
(баллон втянут
в шейку матки,
кончик катетера остаётся
в теле матки,
извлечь жидкость невозможно)
Зев шейки матки
Баллон перекрывает
тело матки. Жидкость не может | Перегородка внутреннего
попасть в левый рог. | раздвоения
Рисунок 76.7Чрезмерное наполнение и перекрытие одного рога.
-
Первое введение: 50 mL (по 25 mL в каждый рог); затем извлечь жидкость.
-
Второе введение: 50 mL (по 25 mL в каждый рог); затем извлечь жидкость.
-
Третье введение: 100 mL (по 50 mL в каждый рог), затем удалить жидкость.
-
Четвёртое введение: 150 mL (по 75 mL в каждый рог), затем удалить жидкость.
-
Пятое введение: 50 mL (по 25 mL в каждый рог), затем удалить жидкость.
