Хирургическое лечение травм препуция
Отрыв препуция
Отрыв дистальной части препуция от места её прикрепления на дорсальной поверхности свободной части полового члена чаще всего происходит у быков, которых используют для получения спермы в искусственную вагину (AV) для искусственного осеменения. При естественной случке такая травма встречается редко. Препуций прилипает к латексному вкладышу AV и отрывается от полового члена во время эякуляторного толчка быка. В отличие от рваных ран других типов, раны, возникающие при использовании AV, следует ушивать немедленно. Их быстро обнаруживают, они сравнительно чистые, и при немедленном первичном закрытии можно ожидать отличного заживления. Если рана не была сразу закрыта швами, хирургическое восстановление следует отложить до полного покрытия раны здоровой грануляционной тканью. Под местной анестезией полового члена подготовьте операционное поле с соблюдением правил асептики, отделите ретрагированный препуций от подлежащих тканей, сместите его дистально в нормальное положение и соедините препуций со свободной частью полового члена рассасывающимся шовным материалом.
Циркумцизия
Резекция препуция с наложением анастомоза, часто называемая циркумцизией, обеспечивает наилучший прогноз восстановления способности к случке, если рубцовая ткань препуция препятствует нормальному выдвижению полового члена и совокуплению. При циркумцизии половой член и препуций полностью выдвигают; для этого может потребоваться рассечение фиброзных участков стеноза препуция. При определении максимально допустимой длины удаляемого участка руководствуются правилом: длина оставшейся части препуция должна как минимум в 1.5 раза превышать длину свободной части полового члена (рисунок 17.15). Если оставить препуций чрезмерно длинным, после возобновления случек выпадение, вероятно, повторится. Однако при чрезмерном укорочении препуция бык не сможет полностью выдвигать половой член.
После асептической подготовки операционного поля наложите дренаж Пенроуза размером 2.5–cm вокруг полового члена и препуция у препуциального отверстия в качестве жгута и сделайте круговые разрезы препуциального эпителия проксимальнее и дистальнее участка, подлежащего удалению. Соедините круговые разрезы продольным разрезом эпителия (рисунок 17.16). Некоторые хирурги предпочитают использовать CO2
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
лазер, чтобы свести к минимуму кровотечение во время этой процедуры (рисунок 17.17). Удалите кожу повреждённого участка путём тупого и острого препарирования, рассекая ткани только на глубину, необходимую для удаления рубцовых тканей (рисунок 17.18).
После удаления избыточной кожи препуция и рубцовой ткани перевяжите или коагулируйте все видимые сосуды эластической ткани, осторожно применяя электрокаутеризацию. Снимите жгут и перевяжите оставшиеся сосуды, чтобы обеспечить полный гемостаз. Ушейте подкожную эластическую ткань хромированным кетгутом № 0 простыми узловыми швами либо простым непрерывным швом, завязывая его в каждом из четырёх секторов окружности препуция (рисунок 17.19). Аналогичным образом ушейте кожу препуция, обеспечив точное сопоставление краёв кожи (рисунок 17.20). Наденьте дренаж Пенроуза размером 2.5-cm на свободную часть полового члена, чтобы отводить мочу от операционной раны. Закрепляя дренаж Пенроуза, наложите три или четыре шва рассасывающейся нитью через латексную трубку и
(a)
(b)
(a)
(b)
кожу полового члена (рисунок 17.21). Вправьте половой член и препуций в препуциальную полость и введите в просвет препуция прочную, но гибкую резиновую трубку максимально возможного диаметра (рисунок 17.22). Плотно обмотайте дистальную часть покрытого шерстью препуциального мешка эластичной лентой, создав давящую повязку на разрезе (рисунок 17.23). Через 3–5 дней снимите давящую повязку и удалите резиновую трубку, а дренаж Пенроуза оставьте на половом члене до снятия кожных швов через 10 дней после операции. Обеспечьте половой покой в течение как минимум 60 дней и обследуйте быка перед возобновлением племенного использования.
Ампутация препуция
Ампутацию препуция иногда проводят молодым быкам породBos indicusдля профилактического укорочения чрезмерно длинного препуция, чтобы снизить вероятность его разрыва, когда быки начнут использоваться для случки. Преимущество этой процедуры состоит в том, что она выполняется быстрее, чем циркумцизия. Недостаток заключается в том, что при ней удаляется больше эластической ткани, а края кожи, вероятно, сопоставляются непосредственно друг с другом,
