Воспроизводство крупного рогатого скота

проникать в просвет мочевого пузыря. Катетер Фолея натягивают, плотно подтягивая мочевой пузырь к брюшной стенке.¹⁵Если при сближении тканей возникает чрезмерное натяжение, можно выполнить цистопексию, наложив два-три узловых шва на внутренний листок влагалища прямой мышцы живота¹⁵Брюшной и кожный разрезы закрывают обычным способом. Катетер Фолея следует закрепить на вентральной поверхности живота лигатурой по типу китайской ловушки для пальцев, но вокруг места выхода катетера через кожу не следует накладывать кисетный шов, чтобы обеспечить отток отделяемого. На конец катетера устанавливают односторонний клапан. Катетер следует оставлять не менее чем на 7–10 дней. После уменьшения воспаления полового члена катетер периодически перекрывают, чтобы животное могло мочиться обычным путём и чтобы восстановилась проходимость уретры. У мелких жвачных животных для этого требуется в среднем 10–12 дней.³⁴После восстановления нормального мочеиспускания катетер следует оставлять ещё на 24–48 часов на случай повторной обструкции.^15,34

Если обструкция сохраняется, можно проводить промывание мочевого пузыря подкисляющим средством в объёме до 250 mL⁴¹в течение 30 мин дважды в день, начиная с 5–7-го дня после операции. Длительное применение больших объёмов имеющихся в продаже буферного раствора уксусной кислоты (раствора Уолпола) или гемиадрина (Renacidin®) может оказаться слишком дорогостоящим; сообщается о применении раствора хлорида аммония⁴¹или, по отдельным сообщениям, разбавленной уксусной кислоты (уксуса). Антимикробную терапию следует начинать до операции и продолжать всё время, пока установлен катетер.³⁴Среди осложнений отмечались закупорка катетера после операции уролитами, сгустками крови или клеточным детритом,³⁴перегиб трубки, смещение или выпадение катетера,⁴²сдувание баллона,³⁴цистит,³⁴попадание мочи в брюшную полость после удаления катетера,³⁴образование спаек между мочевым пузырём и брюшной стенкой¹⁵и невозможность устранить обструкцию уретры.⁴³Использование катетера подходящего размера и каждого катетера только один раз, а также одновременное выполнение цистотомии с удалением камней из мочевого пузыря могут уменьшить частоту некоторых из этих осложнений.³⁴Малоинвазивная трубчатая цистостомия⁴⁴и установка катетеров в мочевой пузырь под лапароскопическим контролем

были также описаны у мелких жвачных животных.⁴⁵По имеющимся данным, выживаемость крупного рогатого скота после трубчатой цистостомии достигает 90%.^38,42У мелких жвачных животных без разрыва уретры прогноз в отношении способности к размножению благоприятный; аналогичных результатов можно ожидать и у крупного рогатого скота.

Уретротомия в области седалищной дуги

Описанная выше уретротомия в области седалищной дуги (см. раздел «Уретростомия в области седалищной дуги») может обеспечить временное отведение мочи и доступ к дистальному отделу уретры для лазерной литотрипсии или химического растворения камней, если обструкция сохраняется. Диаметр уретры в этой области больше, что, возможно, объясняет наш опыт: после такой операции клинически значимая стриктура уретры встречается редко. Если проходимость дистального отдела уретры удаётся восстановить сразу, первичное ушивание разреза уретры и проведение трансуретрального катетера (у взрослого животного — полиэтиленовой трубки диаметром ~200-cm с закруглёнными концами¹³или силиконового катетера Фолея 150-cm) в проксимальном направлении до мочевого пузыря с выведением через дистальный отдел уретры обеспечивают отведение мочи и заживление разреза уретры. Катетер следует пришить к вентральной поверхности живота лигатурой по типу китайской ловушки для пальцев.

Если обструкция сохраняется, в мочевой пузырь проводят катетер Фолея 20–28 по шкале Френча. Если после устранения спазма и отёка уретры камни не отходят в течение 3–5 дней, необходимо удалить их другими методами. Ретроградная катетеризация уретры и гидропульсия могут вымыть уролит к месту уретротомии в области седалищной дуги для последующего удаления.¹³Уретроскопия дистального отдела уретры через разрез, выполненный при уретротомии в области седалищной дуги, позволяет визуально подтвердить наличие оставшихся уролитов и оценить повреждение уротелия (рисунок 19.5). Гибкий эндоскоп диаметром до 4.0 mm (12 по шкале Френча) и длиной не менее 90–100 cm позволяет достичь сигмовидного изгиба у большинства взрослых быков. У молодых животных с меньшим диаметром уретры может потребоваться эндоскоп диаметром 6 по шкале Френча (2.0 mm). При наличии фосфатных уролитов (струвитов или апатитов) химическое растворение может быть эффективным, если уротелий не выглядит повреждённым. Для этого силиконовый катетер Фолея 6–12 по шкале Френча можно провести в дистальный отдел уретры так, чтобы его конец находился на расстоянии 1–2 cm от уролита. В конец катетера вставляют ступенчатый переходник с гнездовым разъёмом Люэра и присоединяют инъекционный колпачок; это устройство пришивают к коже рядом с местом уретротомии лигатурой по типу китайской ловушки для пальцев. Баллон катетера наполняют 1–3 mL физиологического раствора до появления небольшого сопротивления, после чего через порт вводят в катетер 5 mL подкисляющего раствора (уксусной кислоты или гемиадрина). Введение следует немедленно прекратить при появлении сопротивления или признаков острого дискомфорта у животного. Через 15–30 мин баллон сдувают и вводят 10 mL физиологического раствора для разбавления подкисляющего средства. Процедуру можно повторять два-три раза в день, пока уролит не растворится настолько, чтобы его можно было извлечь. Мы успешно применили это сочетание процедур у ценного племенного быка. Однако частота осложнений и долгосрочная пригодность к племенному использованию быков после уретротомии в области седалищной дуги не оценивались. У козла удалось восстановить проходимость участка промежностной уретростомии со стриктурой посредством уретропластики с трансплантатом слизистой оболочки щеки.⁴⁶

Рекомендуется поддерживать стерильность повязки над местом разреза с помощью швов-держалок и лапаротомных салфеток, накрытых

хирургическим полотенцем (рисунок 19.6), а также ежедневно обрабатывать этот участок хирургическим антисептиком. Повязку следует закрывать внутренней резиновой камерой, как описано выше.

возможные осложнения.^48–51Некоторые авторы не рекомендуют эту процедуру у крупного рогатого скота, поскольку сообщается о высокой частоте осложнений и смертности (до 77%).^22,51

Уретротомия

Для удаления камней у животных, предназначенных на выбраковку, можно также выполнить уретротомию, как описано выше. Риск осложнений, связанных с разрезами уретры, может снизиться при одновременном применении альтернативных способов отведения мочи. Для этого можно дополнительно выполнить уретротомию в области седалищной дуги и провести полиэтиленовую трубку или силиконовый катетер Фолея в проксимальном направлении до мочевого пузыря, а затем через уретру к её наружному отверстию, как описано выше (см. раздел «Лазерная литотрипсия»). Катетер можно оставлять на 7–10 дней, чтобы обеспечить заживление разреза дистального отдела уретры. В качестве альтернативы можно выполнить трубчатую цистостомию. Прогноз в отношении возвращения к племенному использованию осторожный.²⁴

Марсупиализация мочевого пузыря

Марсупиализацию мочевого пузыря можно выполнять при неустранённой или рецидивирующей обструкции уретры, тяжёлом повреждении уротелия либо арефлексии детрузора или атонии мочевого пузыря. В последнем случае способность к размножению может сохраниться при условии проходимости уретры. Описана марсупиализация мочевого пузыря под лапароскопическим контролем у козла.⁴⁷Ожоги кожи мочой, восходящие инфекции мочевыводящих путей, стриктура стомы и выпадение слизистой оболочки являются

Разрыв уретры

К моменту разрыва уретры в половом члене уже развивается выраженный некроз, поэтому непосредственное хирургическое вмешательство на уретре в области обструкции нецелесообразно. В большинстве случаев следует выполнять промежностную уретростомию проксимальнее места разрыва. У племенных животных разрыв уретры и скопление мочи вокруг полового члена вызывают тяжёлое воспаление и, вероятно, приведут к образованию выраженных спаек вокруг полового члена, исключающих использование животного для естественной случки. Также могут образоваться стриктуры или свищ уретры. Прогноз в отношении возвращения к естественной случке неблагоприятный. Поэтому большинство авторов рекомендуют постоянную уретростомию.^13,15,24Возможность получения спермы после промежностной уретростомии не описана, но у ценных племенных животных можно попытаться её получить. В качестве альтернативы можно выполнить трубчатую цистостомию для отведения мочи и создать условия для заживления уретры вторичным натяжением, однако прогноз в отношении возвращения к племенному использованию остаётся осторожным.³⁶У одного бычка-кастрата после острого разрыва уретры с небольшим скоплением мочи вокруг полового члена уретротомия в области седалищной дуги и лазерная литотрипсия позволили восстановить нормальное мочеиспускание.²⁶

При длительно существующем разрыве уретры в мягких тканях вентральной части живота вокруг полового члена может скапливаться значительное количество мочи. Если её не удалить, едкое

Свойства мочи приводят к обширному некрозу тканей на вентральной поверхности живота и предрасполагают животное к локальной инфекции. Над скопившейся мочой следует сделать несколько дренажных разрезов на вентральной поверхности живота, чтобы обеспечить её отток из тканей. Если направлять эти разрезы параллельно подкожным венам живота, риск кровотечения будет минимальным. Кроме того, ампутация и удаление дистальной части полового члена облегчают отток через отверстие препуция.¹⁵ Выживаемость животных после лечения разрыва уретры, по имеющимся данным, составляет 93%.²³

Разрыв мочевого пузыря

У ценных племенных животных и животных-компаньонов показано первичное ушивание мочевого пузыря через лапаротомный доступ. Лапаротомия на стоящем животном может обеспечить достаточный доступ при разрывах краниодорсальной стенки, однако наилучший доступ к мочевому пузырю даёт вентральный парамедианный разрез. Разрыв мочевого пузыря может представлять собой одиночный дефект краниодорсальной или краниовентральной стенки либо множественные небольшие отверстия, возникшие вследствие хронического перерастяжения и некроза. Для определения локализации и типа разрыва у молодых животных необходима контрастная цистография, а у взрослых — диагностическая операция. У животных, предназначенных на убой, разрыв дорсальной стенки часто закрывается фибрином, если удаётся восстановить проходимость мочевыводящих путей с помощью промежностной или седалищной уретростомии. Мы предпочитаем вводить катетер Фолея непосредственно в просвет мочевого пузыря через седалищную уретростому. Катетер фиксируют швом и оставляют до отправки животного на убой.

Для ценных животных, у которых обструкция мочевыводящих путей сохраняется, имеется травма уретры средней или тяжёлой степени либо дефект мочевого пузыря недоступен для первичного ушивания, лучшим вариантом является трубчатая цистостомия. Даже у животных, предназначенных на убой, эту трубку можно оставлять на 4 недель и более.⁵² Некоторые животные начинают нормально мочиться без дополнительных вмешательств.⁵²

Тяжёлую уремию и нарушения электролитного баланса необходимо устранить до проведения общей анестезии; мочу из брюшной полости в любом случае необходимо удалить. Для этого можно использовать троакар с канюлей для рубца или фенестрированный торакальный катетер. Дренирование брюшной полости следует проводить постепенно (в течение 30 мин или дольше), предпочтительно при поддерживающей внутривенной инфузионной терапии. Это необходимо сделать до укладки животного для любой операции, поскольку избыток жидкости в брюшной полости сдавливает диафрагму и каудальную полую вену, ухудшая состояние пациента. Быстрое удаление мочи из брюшной полости во время операции может привести к резкому падению артериального давления и смерти.

Выживаемость бычков-кастратов с разрывом мочевого пузыря, по имеющимся данным, составляет 90% после трубчатой цистостомии⁵² по сравнению с 55%⁵³–86%⁵⁴ после ушивания мочевого пузыря с уретротомией или без неё и трансуретральной катетеризации. Самопроизвольное заживление мочевого пузыря происходит приблизительно у 50% животных после уретротомии и дренирования брюшной полости.²³

Стриктура уретры

Стриктуры уретры у крупного рогатого скота могут возникать после мочекаменной болезни или в результате её лечения. Бужирование (баллонную дилатацию) можно проводить пищеводным баллонным дилататором размером до 8 по шкале Френча при давлении 207 кПа, раздувая баллон на 1 мин

и затем спуская его на 45 с. Процедуру повторяют три раза подряд. Её успех зависит от количества, длины и расположения стриктур. По нашему опыту, устранение стриктур дистальной части полового члена, особенно его головки, бывает успешным в умеренной степени. В качестве альтернативы один из нас (R.N.S.) применил лазерную абляцию через седалищную уретротомию для лечения локальной циркулярной стриктуры уретры у быка. Впоследствии клинических признаков стриктуры не наблюдалось. Для ценных племенных животных возможна также установка трансуретрального стента.

Послеоперационный уход

Животным с азотемией рекомендуется внутривенное введение жидкостей для восполнения потерь при диурезе после устранения обструкции; это также может помочь предотвратить закупорку уретры или катетера клеточным детритом.³⁶ Предпочтительным раствором является физиологический раствор; при необходимости дополнительно вводят другие электролиты. Применение противомикробных препаратов следует продолжать не менее 5–7 дней после операции, а если катетер оставлен на месте — дольше. Оптимальны бета-лактамы; у цефалоспоринов при применении согласно инструкции обычно сравнительно короткие сроки ожидания. Хлорид аммония рекомендуется давать внутрь ежедневно в дозе 200–400 mg/kg до достижения подкисления мочи. Нерассасывающиеся швы следует снять через 10–14 дней после операции. Чтобы избежать повторной обструкции, необходимо устранить факторы рациона, среды и содержания, предрасполагающие к образованию мочевых камней.

Профилактика

В идеале следует определить состав мочевых камней, чтобы точно подобрать меры профилактики и контроля. Рацион необходимо скорректировать так, чтобы соотношение кальция и фосфора составляло 1.5–2.0 : 1. Содержание магния в рационе следует ограничить до уровня ниже 0.2%. Крайне важно достаточное потребление воды. Следует проверить доступность источников воды и её качество. Потребление воды можно повысить, добавляя в рацион хлорид натрия. Для снижения pH мочи и предотвращения образования апатитных, струвитных и карбонатных камней в рацион можно добавлять хлорид аммония. В неблагополучных районах самок можно выпасать на пастбищах с кормовыми растениями, богатыми кремнием, чтобы снизить заболеваемость силикатным уролитиазом.

Список литературы

1. Udall R, Chow F. Этиология мочекаменной болезни и борьба с ней. Adv Vet Sci Comp Med 1969;13:29–57.

2. Hawkins W. Экспериментальное воспроизведение мочекаменной болезни и борьба с ней. J Am Vet Med Assoc 1965;147:1321–1323.

3. Larson B. Выявление, лечение и профилактика мочекаменной болезни у крупного рогатого скота. Vet Med 1996;91:366–377.

4. Hardisty J, Dillman R. Факторы, предрасполагающие к мочекаменной болезни у крупного рогатого скота на откормочных площадках. Iowa State University Veterinarian 1971;33:77–81.

5. Parrah J, Hussain S, Moulvi B, Singh M, Athar H. Анализ мочевых камней у крупного рогатого скота: обзор 30 случаев. Isr J Vet Med 2010;65:103–107.

6. Sharma A, Mogha I, Singh G, Amarpal, Aithal H. Частота обструкции уретры у животных. Indian J Anim Sci 2007;77:455–456.

7. Marsh H, Safford JW. Влияние отсроченной кастрации на развитие уретры у телят. J Am Vet Med Assoc 1957;130:342–344.

8. Frank F, Meinershagen W, Scrivner L, Keith T, Baron R. Мочекаменная болезнь. 1. Частота образования камней в мочевом пузыре, свойства мочи и диаметры уретры у бычков-кастратов на откормочных площадках. Am J Vet Res 1961;22:899–901.