Предполагаемая нами методика является дополнением к существующим, она значительно проще по исполнению и не связана с резекцией рёбер.
Операцию лучше выполнять на ягнятах и телятах от первых дней жизни до двух-трёхмесячного возраста.
При образовании свища на книжке животное фиксируют в спинно-боковом положении. По линии предполагаемого разреза проводят инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина. Разрез брюшной стенки для доступа к книжке делают справа вдоль рёберной дуги, отступив от неё на 2-3 см и на 4-5 см от свободного конца мечевидного отростка грудной кости. Длина разреза 10-12 см. Известно, что большей своей части книжка лежит глубоко в правом интеркостальном отделе брюшной полости, дорсальнее и несколько краниальнее сычуга. Спереди и частично справа она охвачена печенью, сзади к ней примыкают петли тонкого кишечника, слева – передняя часть рубца, а снизу и спереди – сетка (рис. 8).
Что нужно сделать для того, чтобы книжка была зафиксирована в раневом отверстии и стала доступной для производства операций? У ягнят и новорожденных телят книжку подтягивают к раневому отверстию за кардиальную часть сычуга. Кроме того, для извлечения книжки из раны у взрослых овец и двух-трёх месячных телят можно через раневое отверстие глубоко ввести в брюшную полость правую руку, отыскать книжку. Она имеет форму слегка сжатого с боков шара и отличается от окружающих органов своей
плотной, тестоватой консистенцией. Затем, оттеснив в каудальном направлении петли тонкого кишечника, проявляя определённое усилие, книжку извлекают в рану.
После извлечения книжки в раневое отверстие ассистент сложенные вместе пальцы рук подводит под книжку с двух противоположных сторон (спереди и сзади), фиксирует подтянутый к ране орган, опираясь тыльными поверхностями кистей рук на грудную и брюшную стенки животного (рис. 9).
Анатомической особенностью книжки в сравнении другими преджелудками является то, что все её слои (серозный и продольный мышечный, слизистый) очень тонкие и их можно легко прорвать при грубом обращении с органом. В тоже время книжка очень сильно васкуляризирована. Повреждение сосудов приводит к образованию гематом. Многочисленно поверхностно расположенные извитые кровеносные сосуды собираются в рядом идущие крупные левую желудочную артерию (1) и вену (2), рельефно выступающие на большой кривизне органа.
Для образования свища выбирают место на большой кривизне книжки, менее снабжённое кровеносными сосудами (на 1-2 см краниальнее от нервно-сосудистого пучка). Если на предназначенные для фистул свободные от содержимого участки рубца, сетки и сычуга предварительно накладывают жомы, а затем образуют по одному или по два кисетных шва для фиксации канюль в органе (один из которых является погружным), то на книжку жомы накладывать нельзя, так как отжать содержимое книжки невозможно, да и все слои книжки при незначительном натяжении тканей могут порваться. Необходимости же в накладывании жомов на книжку нет. При разрезе её стенки тестообразное содержимое через рану
самотёком не выходит, и, таким образом, опасность инфицирования раны невелика. Поэтому на книжку без предварительной фиксации жомов накладывают только один эллипсовидный кисетный шов. Второй, погружной кисетный шов, на книжку не накладывают потому, что при его стягивании стенка книжки, как правило, рвётся, что осложняет операцию.
Наиболее подходящие для кисетного шва нитки тонкие или средней толщины (№00-4). Сделав разрез стенки книжки в пространстве между стёжками кисетного шва, во вскрытом участке удаляют тестообразное содержимое любым тупым предметом (ручкой скальпеля, пинцетом или пальцем руки) из межлистковых ниш для того, чтобы образовалось свободное место для диска (фланца) канюли. Затем в образовавшуюся полость книжки вводят внутренний диск канюли, над ним осторожно стягивают кисетный шов. В случае разрывов стенки книжки при стягивании шва образовавшиеся отверстия зашивают дополнителными отдельными стяжками и книжку с канюлей опускают в брюшную полость.
Если требуется наложить канюлю на сетку и сычуг (что желательно делать одновременно), то их накладывают на эти отделы желудка в первую очередь, извлекая названные органы через рану для книжки, и выводят наружу через дополнительные проколы брюшной стенки по белой линии живота у мечевидного отростка для сетки (или на 3-5 см левее белой линии живота), а затем для сычуга, отступив примерно на 10-12 см от свободного края мечевидного отростка. После фиксации канюль сетки и сычуга находят наиболее удобное место в раневом отверстии для фиксации канюли книжки и общеизвестными способами послойно зашивают рану.
При выполнении операции по наложению канюли из губчатой резины разрез стенки того или иного отдела делается на 2-3 см короче, чем при наложении неэластичной канюли, что важно для герметизации полости желудка, для более быстрого заживления раны и выздоровления животного. Канюлю вставляют в разрез, предварительно сжав её внутренний фланец корнцангом, что значительно уменьшает площадь фланца и облегчает его введение в полость камеры желудка. Особенно удобны мелкие канюли из губчатой резины для наложения на книжку и другие отделы желудка в первые дни жизни ягнят и телят. В случае несоответствия наружного диаметра канюли из губчатой резины соединительному коль-
