плотной, тестоватой консистенцией. Затем, оттеснив в каудальном направлении петли тонкого кишечника, проявляя определённое усилие, книжку извлекают в рану.
После извлечения книжки в раневое отверстие ассистент сложенные вместе пальцы рук подводит под книжку с двух противоположных сторон (спереди и сзади), фиксирует подтянутый к ране орган, опираясь тыльными поверхностями кистей рук на грудную и брюшную стенки животного (рис. 9).
Анатомической особенностью книжки в сравнении другими преджелудками является то, что все её слои (серозный и продольный мышечный, слизистый) очень тонкие и их можно легко прорвать при грубом обращении с органом. В тоже время книжка очень сильно васкуляризирована. Повреждение сосудов приводит к образованию гематом. Многочисленно поверхностно расположенные извитые кровеносные сосуды собираются в рядом идущие крупные левую желудочную артерию (1) и вену (2), рельефно выступающие на большой кривизне органа.
Для образования свища выбирают место на большой кривизне книжки, менее снабжённое кровеносными сосудами (на 1-2 см краниальнее от нервно-сосудистого пучка). Если на предназначенные для фистул свободные от содержимого участки рубца, сетки и сычуга предварительно накладывают жомы, а затем образуют по одному или по два кисетных шва для фиксации канюль в органе (один из которых является погружным), то на книжку жомы накладывать нельзя, так как отжать содержимое книжки невозможно, да и все слои книжки при незначительном натяжении тканей могут порваться. Необходимости же в накладывании жомов на книжку нет. При разрезе её стенки тестообразное содержимое через рану
самотёком не выходит, и, таким образом, опасность инфицирования раны невелика. Поэтому на книжку без предварительной фиксации жомов накладывают только один эллипсовидный кисетный шов. Второй, погружной кисетный шов, на книжку не накладывают потому, что при его стягивании стенка книжки, как правило, рвётся, что осложняет операцию.
Наиболее подходящие для кисетного шва нитки тонкие или средней толщины (№00-4). Сделав разрез стенки книжки в пространстве между стёжками кисетного шва, во вскрытом участке удаляют тестообразное содержимое любым тупым предметом (ручкой скальпеля, пинцетом или пальцем руки) из межлистковых ниш для того, чтобы образовалось свободное место для диска (фланца) канюли. Затем в образовавшуюся полость книжки вводят внутренний диск канюли, над ним осторожно стягивают кисетный шов. В случае разрывов стенки книжки при стягивании шва образовавшиеся отверстия зашивают дополнителными отдельными стяжками и книжку с канюлей опускают в брюшную полость.
Если требуется наложить канюлю на сетку и сычуг (что желательно делать одновременно), то их накладывают на эти отделы желудка в первую очередь, извлекая названные органы через рану для книжки, и выводят наружу через дополнительные проколы брюшной стенки по белой линии живота у мечевидного отростка для сетки (или на 3-5 см левее белой линии живота), а затем для сычуга, отступив примерно на 10-12 см от свободного края мечевидного отростка. После фиксации канюль сетки и сычуга находят наиболее удобное место в раневом отверстии для фиксации канюли книжки и общеизвестными способами послойно зашивают рану.
При выполнении операции по наложению канюли из губчатой резины разрез стенки того или иного отдела делается на 2-3 см короче, чем при наложении неэластичной канюли, что важно для герметизации полости желудка, для более быстрого заживления раны и выздоровления животного. Канюлю вставляют в разрез, предварительно сжав её внутренний фланец корнцангом, что значительно уменьшает площадь фланца и облегчает его введение в полость камеры желудка. Особенно удобны мелкие канюли из губчатой резины для наложения на книжку и другие отделы желудка в первые дни жизни ягнят и телят. В случае несоответствия наружного диаметра канюли из губчатой резины соединительному коль-
цу и разгерметизации полости желудка, что может быть обнаружено в послеоперационный период, такая канюля при помощи корнцанга легко извлекается для замены на новую. Внутренний фланец подготовленной для замены канюли сжимается корнцангом и без предварительного разреза соединительнотканного кольца вставляется в полость, расправляется за счёт эластичности, и новая канюля становится на место извлечённой.
В послеоперационный период, когда животное выздоравливает от перенесённых операций, очень полезно производить через канюлю рубца инокуляцию содержимого рубца (0,5-3,0 л) от сильных, здоровых, с хорошей упитанностью и аппетитом животных.
В послеоперационный период у ослабленных животных зачастую через щель, образованную между соединительнотканным кольцом фистулы и канюлей, могут выпадать складки слизистой оболочки сычуга. При этом вышедшие участки слизистой оболочки становятся отёчными, фистульное кольцо расширяется, через которое в большом объёме начинает вытекать сычужное содержимое. Потеря биологических жидкостей, крайне ценных для животного, ещё более усугубляет и без того его болезненное состояние. Казалось бы логичным выпавший участок слизистой оболочки вправить в полость сычуга и ожидать, что на этом всё прекратится. Обычно так и делают в практике. Но, как показывает опыт, через некоторое время, а то и на следующий день, слизистая оболочка сычуга снова выходит наружу. Её вновь вправляют в полость сычуга, и она снова выходит наружу. Так чаще всего бывает до тех пор, пока через фистульное кольцо значительная часть сычуга или весь он не выйдет наружу и животное в конце концов погибает. Как быть в таком случае? Данное осложнение легко устранить, прибегнув не к вправлению, а к удалению вышедшего наружу участка слизистой оболочки сычуга. Лёгкое кровотечение на месте разреза быстро проходит, а в последующем слизистая оболочка сычуга больше не выпадает.
Как известно, изучение эвакуации содержимого желудка из одного отдела в другой производится на фистульных животных. Однако полученные таким образом данные о переходе содержимого можно принимать только как ориентировочные. Дело в том, что преджелудки и сычуг имеют большие полости, и содержимое переходит не по узкому каналу, как в кишечнике, а широко, по всей
