(FRACTURA OSSIUM)
В зависимости от происхождения и характера повреждений переломы делятся на врожденные (внутриутробные), приобретенные (травматиче ские) и самопроизвольные (патологические — остеосаркома, остеодистрофия, остеопороз, кариес, туберкулез), полные и неполные (трещины), поднадкостничные, закрытые и открытые; по локализации различают переломы эпифизарные, диафизарные, внутрисуставные.
В зависимости от направления линии излома к оси кости переломы делятся на поперечные, продольные, винтообразные, косые, смещенные (по ширине, длине и периферии).
Клинические признаки . Для переломов характерны боль, нарушение функции пораженного органа, его деформация и ненормальная подвижность в месте перелома, крепитация (при полных переломах). Диагностика перелома основывается на данных анамнеза, клинических признаках и данных рентгенологического исследования.
Лечение . Назначают лечение только высокоценных животных и лишь в тех случаях, когда перелом излечим (переломы костей, располагающихся ниже запястного и заплюсневого суставов). При назначении лечения учитывают то, что заживление или сращение поврежденной кости происходит путем развития на месте ее перелома костной мозоли. В регенерации костной мозоли участвуют все части травмированной ткани: периост, эндоост, костный мозг, гаверсовы каналы, субстанция кости и соединительная ткань вокруг перелома.
При переломах лечение складывается из следующих этапов:
1) вправление сместившихся отломков кости в правильное их анатомическое положение;
2) фиксация повреждений кости путем наложения фиксирующих повязок (гипсовых, шинных, крахмальных, клеевых, жидкого стекла) для удержания вправленных отломков кости;
3) функциональная терапия, т. е. пассивные и активные движения в суставах при сохранении неподвижности в области консолидирующего перелома;
4) физиотерапия (массаж, местные тепловые процедуры, грязе- или торфолечение, ионтофорез кальция, диатермия). Кроме того, полезно также применять новокаиновый блок (паранефральный, надплевральный, внутривенный, внутриартериальный).
В настоящее время в ветеринарной практике широко используется метод соединения отломков кости кровавым способом — остеосинтез.
Для этого применяют металлические швы (алюминиевую, латунную, никелевую, молибденовую и медную проволоку диаметром 0,6…1 мм и более), нержавеющие спицы, гвозди, винты, пластинки, скобки, костные трансплантаты, металлические шины; для интрамедулярного синтеза — деревянные, металлические и полимерные штифты, а также сильноклеющие средства, ультразвуковую наплавку и сварку костей.
РАНЫ (VULNERAE)
Из всех видов травматизма у животных раны составляют более половины всех механических повреждений. При больших воспалившихся инфицированных ранах наряду с местными изменениями в тканях возникают и общие нарушения в организме, в связи с чем в последние годы введены такие понятия, как «раневой процесс», «раневая болезнь». Под этими терминами понимают весь симптомокомплекс местных и общих нарушений организма, наблюдаемый у того или иного вида животных при ранах.
Биология раневого процесса и лечение ран наиболее полно изучены у лошадей, у них экспериментально и клинически изучены морфологические, физико-химические и биологические явления в ране.
Фазы заживления ран . При заживлении ран отмечаются три фазы, каждая из которых сопровождается определенными морфологическими и фи зикохимическими явлениями в ране: первая — фаза гидратации, или самоочищения; вторая — фаза дегидратации, или заполнения раны грануляциями; третья — фаза рубцевания и эпидермизации.
Биологическая закономерность фазного течения и заживления ран наблюдается при первичном и вторичном натяжении; каждой фазе в зависимости от состояния заживающей раны (асептическая или инфицированная) присущи свои морфологические, биофизические, биохимические и клинические особенности, хотя при заживлении асептических ран переход из одной фазы в другую происходит постепенно, без резко выраженных границ. При заживлении зияющих гнойных ран границы фаз бывают более четко выражены.
Фаза гидратации начинается обычно с момента остановки кровотечения и характеризуется гиперемией, экссудацией, лейкоцитозом, дегенеративными явлениями, а также хорошо выраженными биофизико-коллоидохимическими изменениями, а именно: набуханием коллоидов и стенок капилляров, увеличением в ране количества калия и уменьшением в ней содержания кальция, повышением концентрации водородных ионов — ацидозом, повышением проницаемости сосудистых капилляров и увеличением лимфажа, набуханием тканей, изменением поверх ностного натяжения, расстройством тканевого обмена, усилением ферментативных процессов.
Характеризуя первую фазу раневого процесса, надо указать, что фаза гидратации — это фаза перехода желеобразных тел в жидкие (гель и золь), в связи с чем одним из условий правильного течения раневого процесса является влажность тканей. Поэтому все, что повышает явления гидратации и содействует увеличению количества воды в тканях (обмен, экссудация, отторжение некротических элементов), будет способствовать более быстрому и правильному течению раневого процесса.
Клинически первая фаза заживления ран характеризуется признаками острого воспаления, т. е. гиперемией, экссудацией, отеком тканей вследствие их инфильтрации, повышением местной температуры, болевой реакцией.
В течение раневого процесса необходимо различать три момента, составляющие неотъемлемую принадлежность всякого ранения: травматический отек, воспаление и регенерацию тканей. Перечисленные моменты не просто следуют друг за другом и могут быть точно отделены один от другого во времени, а тесно связаны между собой патогенически и развиваются как единый целост ный процесс, интегрирующий в себе эти частные слагаемые в виде отека, воспаления и регенерации.
Фаза дегидратации, или регенерации, характеризуется как бы обратными явлениями по сравнению с первой фазой. В этот период происходит урегулирование кровообращения, сужение сосудов, уменьшаются или полностью прекращаются экссудация и эмиграция, развитие регенеративных процессов, постепенно уменьшаются или полностью исчезают острые воспалительные явления. Кроме того, в тканях раны увеличивается содержание кальция, уменьшается концентрация водородных ионов и ионов калия, проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление, восстанавли-
вается тканевый обмен, ткани уплотняются.
В участке повреждения тканей развивается регенеративный процесс, в результате которого рана равномерно покрывается грануляцией, заполняющей раневой дефект. Вновь образованная грануляционная ткань является надежным защитным раневым барьером, который предохраняет рану от вторичного инфицирования и выполняет роль биологического фильтра, разжижающего и нейтрализующего токсины, выделяемые в ране микробами.
Клинически вторая фаза заживления ран характеризуется исчезновением явлений острого воспаления, прекращением выделения экссудата, уменьшением отека тканей, отсутствием выраженной болевой реакции на раздражение.
Фаза рубцевания и эпидермизации характеризуется сложными превращениями соединительнотканных мезенхимальных элементов в рубцовую ткань с последующей эпителизацией. Обычно рубцеванию раны предшествует ее эпидермизация, иногда оба эти процесса совершаются одновременно или эпидермизация явно преобладает над рубцеванием. Если при заживлении раны преобладает эпидермизация, то сопутствующий ей процесс созревания грануляций развивается по плоскости. Плоскостное рубцевание не вызывает сильного сокращения гранулирующей раны, и ее размеры уменьшаются в основном за счет быстрого увеличения в ширину ободка кожного эпителия, т. е. за счет эпидермизации. Такой вид заживления характерен для поверхностных ран, ожогов, пролежней и заканчивается образованием плоского рубца, плотно спаянного с подлежащими тканями.
Следовательно, в третьей фазе возможны следующие пути заживления:
1) рана заживает концентрическим рубцеванием, если размер ее уменьша-
ется, а ширина эпителиального ободка остается без видимых изменений;
2) если заживление раны концентрическим рубцеванием прекратилось, а ширина эпителиального ободка постоянно увеличивается, то это значит, что рубцующаяся грануляционная рана переходит в фазу заживления путем эпидермизации;
3) рана заживает путем эпидермизации, если ретракция раны отсутствует, а ее размеры уменьшаются по мере увеличения ширины эпителиального ободка;
4) если заживление раны концентрическим рубцеванием замедлилось, а ширина эпителиального ободка остается без изменений, то это значит, что наступило какое-то нарушение процесса созревания грануляции, эпидермизации или рассасывания рубца в пограничной зоне эпителиального ободка.
Виды заживления ран . Заживление ран, как указывает И. Г. Руфанов, есть процесс регенерации, являющейся выражением биологической реакции организма на полученное раздражение. Эта реакция проявляется целым рядом местных морфологических и биофизико-химических изменений в ране и изменениями во всем организме. Однако не все ткани обладают одинаковой регенеративной способностью, в связи с чем не все раны заживают одинаково быстро и прочно. Степень регенерации раны находится в тесной связи с дифференцированием тканей и реактивными возможностями как ткани в очаге ранения, так и организма в целом.
В зависимости от характера тканей, степени их повреждения, микробного загрязнения раны и некоторых других причин различают три вида заживления ран:
1) по первичному натяжению;
2) по вторичному натяжению;
3) под струпом.
