га (ранний разрез); учет степени проницаемости мембраны, осмотических свойств раны и раневого тока позволяет правильно выбрать повязку (с гипертоническим, коллоидным раствором или просто сухую).
В зависимости от стадии течения раневого процесса выбирается тот или другой метод лечения.
Лечение асептических ран . К асептическим ранам относятся все послеоперационные раны, которые обработаны в условиях асептики. На рану после гемостаза сосудов накладывают швы и стерильную повязку, которую при благоприятном течении раны сменяют 1 раз в 2…3 дня. Швы снимают на 7…8-й день. С профилактической целью рекомендуется перед наложением шва припудрить рану порошком стрептоцида или оросить 5%-ным раствором белого стрептоцида в 70%-ном спирте, или смазать спиртовым раствором йода 1:1000, 1:3000.
Лечение инфицированных ран . К этой категории ран относятся свеженанесенные случайные раны, инфицированные стафилококками, стрептококками или другими видами микробов. Лечение таких ран начинают с механической очистки, после чего применяют физические, химические и биологические средства, в зависимости от давности ранения, характера и размера раны и степени ее загрязнения. Для удаления инородных тел и нежизненных тканей из раневого канала производят хирургическую обработку раны, после чего с профилактической и лечебной целями при меняют пенициллино-новокаиновую или аутогемо-пенициллин-новока и но вую блокаду, раствор новокаина внутривенно, антибиотики (биомицин, террамицин, грамицидин и др.), 5%-ный раствор протеин-пиролизина, стрептоцид в порошке или стрептоцид растворимый в виде 5%-ного раствора в 70%-ном спирте, 5%-ную реверзибель-
ную эмульсию стрептоцида на 30%-ном витаминизированном рыбьем жире, спиртовой раствор йода 1:1000, порошок Венсана (1 часть сухой хлорной извести и 5…9 частей борной кислоты), жидкость Сапежко (йод кристаллический — 2,5; калия йодид — 10,0; спирт этиловый 30%-ный — 100,0), ультрафиолетовое облучение, а также частичное ушивание раны, а иногда и наложение глухого шва на гранулированную рану.
При изучении заживления ран установлено, что в гранулирующей ране, закрытой швами, происходит более совершенный процесс регенерации, чем в открытой. Он протекает последовательно с образованием минимального количества соединительной ткани и заканчивается через 7…8 суток формированием мягкого, подвижного рубца. При наложении шва на гранулирующие раны заживление их сопровождается образованием в течение первых четырех суток более прочной спайки, чем за тот же срок при первичном натяжении. Кроме того, при таком лечении раневая микрофлора не оказывает заметного влияния на скорость сращения гранулирующих поверхностей, а также на морфологический состав крови и раневых отпечатков. Появление в ране здоровых грануляций, способных быстро образовать соединительную спайку, характеризует высокую биологическую активность организма.
Лечение ран, осложненных гноеродной инфекцией . К этой категории относятся раны с уже развившейся гнойной инфекцией. Прежде всего из раны необходимо удалить секвестры, инородные тела, обеспечить отток раневого экссудата, скопившихся крови и лимфы, создать ране покой, содействовать гиперемии раневых тканей. С этой целью необходимо рассечь имеющиеся раневые карманы и затеки, удалить некротизированные ткани. При необходимости можно применять дренирование или сделать контрапертуры для стока ране-
вого отделяемого. Последующее лечение сводится к наблюдению за раной, перевязке и смене дренажей, обработке раны антисептическими лекарственными веществами.
В первой фазе заживления раны (фазе гидратации) рекомендуется применять новокаиновую терапию, антибиотики, хлорамин и хлорацид в водных 1…2%-ных растворах; 1…2%ный раствор дихлорамина в жирах, каррелдокенов скую жидкость, линимент Вишневского ( Picis liquidae — 5,0; Xeroformi — 3,0; Olei Ricini — 100,0), гипертонические (по Б. М. Оливкову) водно-глицериновые растворы натрия сульфата и наперстянки ( Natrii carbonici — 4,0; Aq . distillatae — 80,0; Sol . iodi spirituosae — 20,0; Natrii sulfatis или Magnesii sulfatis — 80,0; Glicerini — 280,0; Infusi foliorum Digitalis ех . — 3,0/6,0…180,0); 5…10%ные гипертонические растворы натрия хлорида, натрия сульфата или магния сульфата с добавлением 0,1% калия перманганата, жидкость Сапежко, йодоформный эфир, аммарген ( Sol . Argenti nitratis 2,5%-ный раствор — 100,0; Liquoris Ammоnii caustici — 15,0) в разведении 1:10 000…1:20 000.
Из физиотерапевтических средств полезны ультрафиолетовые облучения, применение ультракоротковолновой терапии и парафиновых повязок. Из специфических средств применяют антивирус, бактериофаг. Рекомендуются также в аэрозольной упаковке кубатол, септонекс и др.
Во второй фазе течения раневого процесса (фаза дегидратации) полезно применять дегтярно-ксероформную мазь Вишневского, растительные и минеральные масла, рыбий жир, суховоздушные ванны, парафиновые и грязевые аппликации, редкие перевязки с касторовым или вазелиновым маслом. При пониженной регенерации ткани применяют тканевую терапию.
Лечение ран, осложненных анаэробной инфекцией . Процессы в ранах, осложненных анаэробной инфекцией (Вас. perfringens, Vibrion septique, Вас. histolyticum, Вас. oedematis maligni, Вас. sporogenes) , протекают в виде газовой гангрены, газовой флегмоны или злокачественного отека с повышенной воспалительной реакцией краев раны. Лечение заключается прежде всего в рассечении тканей в очаге поражения во всю его длину и широком раскрытии раневого канала. По окончании операции рану обильно орошают перекисью водорода, 1…5%-ным теплым раствором калия перманганата и рыхло тампонируют марлевым бинтом, хорошо смоченным скипидаром. Полезно применять для орошения раны каррелдокеновскую жидкость, хлорацид и хлорамин (2%-ный раствор), грамицидин. Из общей терапии применяют кофеин, камфору, обильное питание, переливание крови, внутривенные вливания глюкозы, алкоголя, новокаина.
Лечение ран, осложненных гнилостной инфекцией . Раны, осложненные гнилостной инфекцией (Вас. proteus, Вас. putridus, Bact. coli) , лечат путем разрезов тканей в очаге повреждения, дренирования и дезинфекции раневых каналов смесью спиртового раствора йода и скипидара в соотношениях 1:9, 12%-ным теплым (до 40 С) раствором калия перманганата, перекисью водорода. Одновременно с этим применяют сердечные средства, аутогемотерапию, внутривенно вводят глюкозу и изотонический раствор натрия хлорида, делают переливание крови.
ПОВРЕЖДЕНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Травма брюшной стенки в зависимости от силы механического воздействия в одних случаях может ограничиться размозжением и разрывом подкожной
клетчатки, сопровождающимися кровоподтеками или ограниченными кровоизлияниями, в других случаях, при повреждении более крупных кровеносных или лимфатических сосудов, развиваются гематома, лимфоэкстравазат или гемолимфоэкстравазат. При более сильных травмах наблюдается разрыв мышц, апоневрозов и образование травматических грыж с выпадением кишечника и других органов под кожу.
При сильных ушибах брюшной стенки возможен разрыв внутренних паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек и др.) с большим внутренним кровотечением. Из указанных заболеваний при ушибе брюшной стенки наибольшее клиническое значение имеют гематомы, лимфоэкстравазаты, травматические грыжи, а также повреждения паренхиматозных органов.
ГЕМАТОМА БРЮШНОЙ СТЕНКИ (HEMATOMA PARIETIS ABDOMINIS)
Этиология. Гематома возникает при закрытых механических повреждениях тканей, в частности, при ударе животных о борта автомашины при транспортировке, а также о другие твердые предметы.
В результате нарушения целости кровеносных сосудов происходит кровоизлияние в рыхлую соединительную ткань брюшной стенки с образованием в ней полости, наполненной кровью. Гематомы могут быть подкожные, субфасциальные и межмышечные, а по степени распространения — ограниченные и диффузные. В образовавшейся гематоме кровь постепенно свертывается, сгустки фибрина тромбируют стенки поврежденного сосуда.
Клинические признаки . После травмы возникает быстро увеличивающаяся, горячая на ощупь флюктуирующая припухлость. При пункции вытекает кровь.
Лечение . На 4…5-й день делают прокол или вскрытие гематомы, удаляют сгустки крови. Полость гематомы промывают раствором антисептиков или антибиотиков.
Рану частично ушивают, оставляя открытым нижний угол, куда при необходимости вставляют дренаж; в случае инфицирования гематомы с образованием абсцессов или флегмоны производят оперативное и медикаментозное лечение, как при лечении флегмоны брюшной стенки.
ЛИМФОЭКСТРАВАЗАТ БРЮШНОЙ СТЕНКИ (LYMPHOEXTRAVASAT PARIETIS ABDOMINIS)
Под лимфоэкстравазатом понимают травматическую отслойку кожи, сопровождающуюся скоплением лимфы в тканях брюшной стенки вследствие разрывов лимфатических сосудов без нарушения целости кожи.
Этиология . Лимфоэкстравазат в области брюшной стенки у животных, чаще у крупного рогатого скота, возникает от скользящих ударов тупыми предметами.
В результате ударов в косом, тангенциальном направлении происходит анатомическое смещение кожи, фасций и мышечных пластов, сопровождающееся разрывом лимфатических сосудов и межтканевым лимфоизлиянием. Это обычно происходит при падении животного на бок, сдавливании (в узких дверях, между деревьями во время выпасов в лесистой местности), при транспортировке в вагонах и автомашинах, неудачном повале и т. д.
Клинические признаки . В отличие от гематомы, лимфоэкстравазат образуется не сразу после травмы, а спустя 3…4 дня. Вначале на месте повреждения появляется небольшая ундулирующая припухлость, отграниченная от подлежащих тканей.
